Los municipios debaten proyectos de ley sorpresa a medida que aumentan los costos de salud – Insurance News

En julio 2025el Distrito escolar cooperativo de Jaffrey-Ringe Recibí una factura sorpresa por más que eso. $585,196Lo cual todavía está dando sus frutos.

Era de SchoolCare, una organización sin fines de lucro que brinda beneficios de seguro médico a miles de empleados gubernamentales. Nuevo Hampshirecon este personal jaffrey–Rinde. Como programa financiado localmente, SchoolCare tenía poco efectivo y emitió una evaluación $30 millones De distritos escolares y ciudades de todo el estado. La organización sin fines de lucro estaba lidiando con un aumento dramático en las declaraciones de propiedades saludables de alto costo que es parte de una tendencia en toda la industria.

El proyecto de ley generó inmediatamente preocupaciones. jaffrey–Rinde Apenas unos meses antes de que los funcionarios recibieran el proyecto de ley, el distrito escolar pasó por un ciclo presupuestario muy ajustado que requirió recortar varios puestos de personal y recortar fondos de emergencia para mantener intactos sus programas deportivos. Por eso cuando el superintendente Rubén Duncan Cuando se enteró del proyecto de ley, supo que sería un gran gasto nuevo para un distrito escolar que ya tenía poco presupuesto.

«En nuestra opinión, las emergencias son problemas de instalaciones, como tuberías rotas, problemas con los techos, cualquier cosa de esa naturaleza», dijo Duncan. Pero en esta situación, el distrito no tuvo más remedio que recurrir a su fondo de emergencia para pagar una factura de seguro, incluso después de recurrir a su fondo de emergencia para mantener a flote los deportes después de los recortes presupuestarios.

En 2025, se enviaron docenas de proyectos de ley similares a distritos escolares y ciudades de todo el estado, incluidos tres Región de Monadnock. jaffrey–Rinde Todavía se le debe aproximadamente SchoolCare $390,000 De ese proyecto de ley, dijo Duncan. El presupuesto total del distrito escolar es de aprox. $32 millones.

Programa integrado de gestión de riesgos.

Como Programa de Gestión de Riesgos Común (PRMP), SchoolCare ofrece al sector público una alternativa más barata al seguro de salud tradicional privado proporcionado por empleadores.

En los seguros privados proporcionados por empleadores, los empleadores compran un seguro a la aseguradora y pagan una parte de la prima. Los empleados pagan la otra parte. En el caso de los gastos médicos, la aseguradora privada asume la mayor parte del riesgo de pagar la atención según los planes que vende.

En un PRMP, los municipios y distritos escolares utilizan el dinero de los contribuyentes para pagar a organizaciones sin fines de lucro como School Care que contratan redes de seguros privadas para administrar la cobertura ellos mismos. A diferencia de los seguros ofrecidos por el empleador, los fondos comunes de riesgo sin fines de lucro pueden reembolsar las primas impagas a los asegurados. Pero si hay alguna pérdida en el fondo de riesgo, tiene que acudir a sus asegurados para cubrirla.

Esto significa que los empleados municipales y los contribuyentes están en riesgo, respectivamente. Bradley ArenqueProfesor de Economía de la Salud Universidad de New Hampshire.

Si bien las aseguradoras privadas ayudan a diseñar planes de seguro médico, «en última instancia, es el empleador quien corre el riesgo si sus empleados o dependientes tienen reclamos médicos superiores al promedio», dijo Herring.

En años en los que los costos de la atención médica son bajos, el sistema es sostenible, afirmó Herring. Pero si hay un año con reclamaciones mayores a las esperadas, los contribuyentes están en apuros.

«Estos programas funcionan hasta que dejan de funcionar», dijo Herring. «Alguien, en algún lugar, tiene que correr el riesgo».

Si bien las primas PRMP son menos costosas que los seguros privados tradicionales, son más riesgosas para los gobiernos locales, los distritos escolares y los contribuyentes, dijo Herring.

Si bien los PRMP requieren un cierto nivel de reservas de efectivo, «este riesgo e incertidumbre es lo que hace que uno esté tirando los dados, cruzando los dedos (y) esperando que las cosas funcionen», dijo Herring. «Incluso en ausencia de un aumento de los costes sanitarios, esto seguiría siendo una preocupación fundamental».

A $30 millones el problema

En 2024, se reducen las reservas de SchoolCare $10 millones Según el director de atención escolar, el aumento de los costes sanitarios se debe a las reclamaciones de los miembros Lisa Duquette. La agencia elevó las tasas en un 2 por ciento para reconstruir sus reservas, dijo.

Pero no fue suficiente: al año siguiente, los siniestros superaron las reservas. Duquette cita un número creciente de afirmaciones de que más que eso $100,000Estos incluyen reclamaciones por cáncer, medicamentos antiinflamatorios y medicamentos GLP-1 para la diabetes; SchoolCare estima que se espera que el número de estas reclamaciones continúe en los próximos años, en línea con las previsiones de la industria.

Por eso SchoolCare emitió una evaluación $30 millonesLo cual, según Duquette, es suficiente para estabilizar el fondo de riesgo, pero «ciertamente no reemplaza completamente las reservas que se esperaba que se erosionaran».

En todo el estado, 90 distritos escolares y ciudades comenzaron a recibir facturas de SchoolCare en proporción a su tamaño. A finales de 2025, 67 han sido pagados en su totalidad, dijo Duquette. era el mas grande Distrito escolar de LondonderryMás de lo facturado $2 millones.

Varios proveedores, a saber Distrito escolar de Jaffrey-RindzSu proyecto de ley de cuotas está programado para ser incluido en su presupuesto de 2026. La mayoría de ellos, dijo Duquette, ya han realizado al menos un pago.

Duquette dijo que la junta directiva de SchoolCare «está trabajando para garantizar que esto no vuelva a suceder en el futuro… Mientras miramos hacia el futuro, continuamos trabajando para reconstruir la confianza de nuestros miembros».

Asalariados locales

D Ciudad de Peterborough También se envió una factura desde School Care. es casi preguntar $224,000Que se tuvo en cuenta en la aspereza de la ciudad. $21 millones Presupuesto 2026.

«Estábamos muy seguros de dónde íbamos a conseguir el dinero», dijo el administrador de la ciudad de Peterborough. Nicole McStay. Cuando la ciudad recibió un correo electrónico notificándoles sobre el proyecto de ley, «Nos quedamos muy sorprendidos… No tuvimos comunicación».

Duquette dijo que SchoolCare reconoció estas preocupaciones, pero estaba trabajando en un cronograma acelerado mientras notificaba a los asegurados sobre la evaluación.

El plan de atención escolar de la ciudad cubre a unos 60 de los 74 empleados de la ciudad de Peterborough, así como a varios jubilados, dijo McStay.

Finalmente, Peterborough SchoolCare pudo pagar utilizando saldos de fondos no asignados.

funcionarios de la ciudad Peterborough Explore otras opciones para brindar seguro médico a los empleados y evitar facturas futuras. Pero no tan barato como la atención escolar, Peterborough Siguiendo con su plan actual, dijo McStay.

de la ciudad jaffrey En total se envió aproximadamente una factura desde el centro de atención escolar. $88,000. «Fue un aviso con bastante poca antelación», dijo el administrador de la ciudad. Juan Federico. Aproximadamente 40 de los 50 empleados de la ciudad tienen seguro de asistencia escolar.

como Peterborough, jaffrey Pudo pagar las facturas con el saldo de su fondo no asignado. Pero la ciudad planea presupuestar para el futuro «no te gusta ver eso».

en comparación con Peterborough Y jaffreySegún Duncan, conseguir dinero en efectivo para el proyecto de ley de atención escolar del distrito escolar de Jaffrey-Rindz ha sido un desafío.

Aparte del proyecto de ley de atención escolar, jaffrey–Rinde Había un presupuesto para el distrito escolar. $439,789 Los costos de los seguros médicos y dentales aumentan.

Ha encontrado una manera de pagar la mayoría de estos costos, pero no sin recortes en otras áreas. «Afecta todo lo que hacemos», dijo el superintendente Duncan.

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